凌晨一点多，急诊室推进来一位50多岁的男人，捂着胸口，脸色惨白，汗珠子直往下淌。家属一路小跑进来，嘴里一直念叨：“晚饭后就说胸口闷，以为吃多了消化不好配资炒股杠杆系统，谁知道越来越疼。”
心电图结果出来后，值班医生脸色很严肃：急性心肌梗死。
支架放进去，血管通了，胸痛也止住了。家属刚松口气，医生补了一句：“这才刚过第一关，后面心功能恢复得怎么样才关键。”
妻子愣住：“不是血管通了就没事了吗？怎么还会有问题？”
医生没多解释，只是指了指报告单上的几行字：前壁心梗、心肌酶峰值很高、左心室射血分数偏低。
很多人以为心梗是“血管通了就万事大吉”，但在临床里，更常见的是：命救回来了，但心脏的泵血功能再也回不到从前了。
一、心脏的“动力损伤”
心脏就像一个永不停歇的水泵，日夜不停地收缩舒张，把血液输送到全身。心肌细胞就是组成这个水泵的“动力单元”。
冠状动脉负责给心肌细胞供血供氧。当某条冠状动脉被血栓堵死时，它所负责的那片心肌就会因为缺血而开始坏死。这就是心梗。
杠杆官方开户支架或者溶栓的作用，是把堵住的血管重新开通，让血流恢复。但是，已经坏死的心肌细胞，是救不回来的。
问题在于：心肌细胞和脑细胞一样，是不可再生的。死一个，就少一个。剩下的心肌细胞要承担起原本属于全体心肌的工作，负担就会加重。时间长了，心脏就会慢慢扩大、变形，泵血功能越来越差——这就是“心梗后心衰”。
二、心梗后心衰的发生率有多高？
很多人以为心梗的治疗目标是“恢复如初”，但现实往往没那么理想。
有数据显示：在心梗幸存者中，相当一部分人会在心梗后的几个月到几年内，出现不同程度的心力衰竭。梗死面积越大、救治时间越晚、心肌酶峰值越高，心衰的风险就越大。
心衰的症状是什么？最开始可能只是活动后觉得气短、比以前容易累。慢慢地，走几步路就喘，晚上躺不平，需要垫高枕头才能睡。再往后，可能出现双腿浮肿、腹胀、食欲下降。严重的时候，安静坐着都觉得气不够用。
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换句话说，心梗的治疗目标，很多时候不是“回到生病前的状态”，而是“在现有心肌的基础上，尽可能保护剩余的心脏功能，延缓心衰的到来”。
三、为什么心梗后心衰“躲不过”？
支架和溶栓解决的是“当前堵住的那一段血管”，相当于把堵住的路清开了。但是，已经坏死的心肌细胞，是救不回来的。
心梗对心脏功能的影响，取决于三个因素：
第一，梗死的位置。如果是前壁心梗，影响的是左心室最主要的泵血区域，对心功能的影响最大。如果是下壁心梗，影响相对小一些。
第二，梗死的范围。范围越大，坏死的心肌越多，剩余心肌的负担就越重。
第三，救治的时间。从发病到血管开通的时间越短，存活的心肌就越多。每拖延一分钟，就有更多的心肌细胞死去。这就是为什么心梗救治强调“时间就是心肌”。
还有一个容易被忽略的因素：心梗后的“心室重构”。心梗发生后，坏死的心肌会被疤痕组织取代。疤痕组织没有收缩能力，而且会让心室壁的张力改变，导致心室慢慢扩大、变形。这个过程会持续几个月甚至几年，是心梗后心衰发生的重要机制。
四、如何最大限度减少心梗后心衰的风险？医生给出4条建议
第一，抓住黄金救治时间。心梗救治有个“时间就是心肌”的原则——从发病到血管开通，越早越好。每早一分钟开通血管，就能多挽救一批心肌细胞。出现胸痛、胸闷、大汗淋漓、濒死感这些信号中的任何一个，立刻打120，别等、别拖、别自己开车去医院。
第二，心梗后的药物治疗不能停。心梗后需要长期服用的药物，每一类都有自己的作用：抗血小板药防止支架内血栓或者再次心梗；他汀类药物稳定斑块、降低血脂；ACEI/ARB类药物抑制心室重构、保护心功能；β受体阻滞剂降低心率、减少心脏耗氧。这些药物合在一起，目的就是“保护剩余的心肌，延缓心衰”。一旦自行停掉，相当于把保护层撤了。
第三，定期复查心脏功能。心梗后要定期做心脏超声，看左心室射血分数的变化。这个数字是衡量心脏泵血功能的核心指标。如果发现射血分数在下降，医生可以及时调整药物方案，延缓心衰的进展。不要等到喘得不行了才去查。
第四，生活方式的调整是长期的。心梗后不是“手术做完了就可以恢复以前的生活”。戒烟是必须的，烟草对血管的损伤是持续的。饮食上要低盐低脂，控制体重。运动要循序渐进，从散步开始，慢慢增加强度，但不要在急性期剧烈运动。情绪的稳定也很重要，焦虑和压力会增加心脏负担。
心梗这个病，最残酷的地方不是它来得突然，而是它即使被救回来了，也会在心脏上留下一道永久的疤痕。治疗的目标不是“回到从前”，而是在现有的基础上，保护剩余的心肌，延缓心衰的到来。
但有一点是确定的：早一点到医院，规范用药，定期复查，坚持健康的生活方式，就能把心梗对心脏的损害降到最低。不恐慌，不侥幸，不放弃——这才是面对心梗该有的态度。
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